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@楚雄人 你关心的医疗保障问题,答案在这里!
发布时间:2020-05-27 16:58:37来源:云南楚雄网责任编辑:杨芬作者:李彦琨 杨芬 王洪

云南楚雄网讯 5月27日上午,楚雄州完善医疗保障体系建设新闻发布会在州会务中心新闻发布厅举行,介绍了楚雄州医疗保障事业发展的相关情况,就公众和媒体关心的医疗保障方面的利民、惠民、便民政策作解读,并回答记者提问。

部分乡镇卫生院反映药品供应保障不及时、不到位

管!偏远地区药品配送时间不得超过72小时

楚雄州医疗保障局保留副处级待遇干部朱明生答记者问。王洪 摄

朱明生

为确保药品配送管理和政策有效衔接,保障我州医疗机构基层医疗机构药品供应,对我州基层医疗机构基药配送企业重新遴选,通过公开招标,择优遴选了8家药品经营企业承担我州乡镇卫生院(村卫生室)药品配送工作;

制定《楚雄州基层医疗卫生机构药品配送企业管理办法》,规定偏远地区药品配送时间不得超过72小时,一般药品在48小时内送达,短缺、急救药品必须在8小时内送达,同时在药品分类、运输过程中质量保障规范配送管理方面制定相关规定。

在配送周期内,每年由医疗保障部门根据管理办法定期组织相关部门对配送企业进行考核评估,对配送合同履行情况进行督促检查,如在考核评估和督促检查中发现配送企业未履行配送合同义务的,责令限期改正;配送企业如已不具备按照合同配送药品能力或出现其它违法违规行为的,直接取消配送资格,且两个周期内不得再参加我州的药品集中招标采购配送企业遴选。 

如何解决好异地就医直接结算问题

扩!进一步扩大跨省异地就医联网结算范围

楚雄州医疗保险管理局局长傅锐答记者问。王洪 摄

傅锐:

目前全州有68家医保协议定点医疗机构顺利接入国家异地就医结算平台,共有245个定点医疗机构、385个定点零售药店实现了州内同城无异地就医、购药联网结算,参保人员可持社会保障卡在省内开通异地就医联网结算的医院和药店直接就医和购药。

住院和特慢病门诊异地就医持卡联网结算可通过以下途径开通:一是到参保地医疗保险管理局办理异地就医备案登记;二是在就诊的定点医院或者到参保地医疗保险管理局办理转诊转院备案登记。如到参保地医疗保险管理局办理上述备案登记的,可通过网络、传真等方式上传资料办理,也可拨打各县市医疗保险管理局相关业务经办电话直接开通。

针对长期外出务工超过6个月的人员,可按《楚雄州医疗保险就医管理规定》相关要求办理长期驻外异地就医登记备案手续,无需就医地审批盖章,不用选定具体医院,州内异地就医直接备案至县市,跨省异地就医备案和州外省内异地就医则备案至省或州、市(地区)就行,备案后在当地所有医保定点医院均可就医并实现联网结算。

异地就医备案一经办理,参保人在备案地医保定点医院发生的医疗费用即可按楚雄州医疗保险相关政策享受医疗待遇,不降低报销比例。就医地医保定点医院开通异地就医联网结算的,可持社会保障卡在就医地就诊医院直接结算医疗费用,未开通异地就医联网结算或因故未能在医院直接结算的可现金垫付后回参保地医保经办机构报销。

具体备案办理方式是:一是在就医地工作或居住的长期外出务工的人员,填写《楚雄州异地就医登记备案表》,并提供就医地居住证明或派出单位、务工单位的相关证明办理异地就医备案;二是赴异地工作的长期外出务工的人员,可在参保人作出书面承诺后先为其办理异地就医备案开通结算,待参保人取得就医地务工证明、居住证明等相关资料后应及时向参保地医保经办机构补齐,确保该类人员在离开参保地前能及时备案。

下一步楚雄州医疗保险管理局将与省局同步推进,进一步扩大跨省异地就医联网结算范围,争取2020年实现特慢病门诊和药店购药的跨省联网结算。

参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些医疗待遇?

报!住院报销比例最高达85%

楚雄州医疗保障局副局长钟世富答记者问。王洪摄

钟世富:

参加城乡居民医疗保险的参保人员,按时足额缴纳当年城乡居民基本医疗保险后,享有门诊医疗待遇、住院医疗待遇、生育分娩医疗待遇、大病保险医疗待遇。就拿大家比较关心的住院医疗费用报销来说,是这样规定的:

参保城乡居民患病在楚雄州辖区内医保协议定点医院住院治疗的合规费用,一级及其以下医疗机构(如乡镇卫生院)起付线为200元,报销比例为85%;二级医院(如县人民医院)起付线为500元,报销比例为80%;三级医院(如州人民医院)起付线为800元,报销比例为65%。

因病情需要转院或外出务工、异地安置等,在楚雄州医保协议定点住院,发生合规住院医疗费用,一级及其以下医疗机构起付线为200元,报销比例为85%;二级医院起付线为500元,报销比例为60%;三级医院起付线为1000元,报销比例为50%。

参保居民住院期间使用单价在200元以上进口医用耗材的,个人先负担50%后再按城乡居民医保待遇标准支付。特殊抢救病人因病情需要使用“血液制品”的,个人先自付10%。

下级医疗机构转上级医疗机构的住院起付线就高补差计算;上级医疗机构转下级医疗机构的不再重复计算住院起付线费用。

需要注意的是,有下列情形的,医疗费用不予报销:(1)应当由工伤保险基金支付的医疗费用;(2)应当由第三人负担的医疗费用;(3)应当由公共卫生负担的医疗费用;(4)在境外就医的医疗费用;(5)法律法规规定的其他情形。

其他的门诊、生育、大病保险等待遇,可到楚雄州医疗保障局门户网站查询。

建档立卡贫困人口在“基本医疗有保障”上有哪些倾斜政策?

提!普通门诊年度支付限额比其他城乡居民提高5个百分点

楚雄州医疗保障局副局长钟世富答记者问。王洪摄

钟世富:

在参加基本医疗保险方面。参加城乡居民医疗保险的个人缴费部分,享受每人每年180元的定额资助。

在医保待遇享受方面。基本医保:一般诊疗费个人自付部分全额报销。普通门诊年度支付限额比其他城乡居民提高5个百分点。对符合分级诊疗的住院医疗费用,报销比例比普通居民提高5—20个百分点。对符合转诊转院规范,到县域外住院的,单人单次住院政策范围内费用报销比例不低于70%。确保县域内住院费用实际报销比例不低于70%。

大病保险:大病保险医疗费用报销起付线降低50%,不分医院等级,政策范围内费用报销比例比普通居民提高5—10个百分点,年度内大病保险基金报销不封顶,保障范围不受病种限制。

医疗救助:建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的,通过医疗救助达到90%。

兜底保障:对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后,符合转诊转院规范住院治疗费用实际报销比例达不到90%和个人年度累计支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过上年度楚雄州农村居民人均可支配收入的部分,由县市人民政府统筹资金进行兜底保障。

在费用结算方面。对符合规范转诊转院的建档立卡贫困人口,在楚雄州内所有医疗保险协议定点医院,实行“先诊疗、后付费”,结算医疗费时,只需支付个人应付费用,基本医保、大病保险、医疗救助等待遇通过医疗保险信息系统实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

对需要转诊转院到楚雄州外定点医疗机构的,通过异地就医直接结算系统结算基本医疗保险和大病保险费用,医疗救助等费用回参保地医保经办机构申报结算。

需要注意的是,对不符合分级诊疗,不办理转诊转院手续擅自到县域外医疗机构住院的,不予享受医疗保障扶贫倾斜政策。

两险合并实施缴费比列会不会提高,待遇会不会降低?

不!生育保险作为社会保险中的一项独立险种仍然保留

楚雄州医疗保障局副局长钟世富答记者问。王洪摄

钟世富:

两险合并实施没有取消生育保险,而且不涉及生育保险待遇调整,只是管理和基金上的合并,生育保险作为社会保险中的一项独立险种仍然保留。合并实施后,用人单位缴费比例不变,按照上年度本单位职工工资总额的10。2%按月缴纳基本医疗保险和生育保险,对于个人来说,依然不用缴纳生育保险费,只需要按照本人工资的2%由用人单位代扣代缴基本医疗保险费。灵活就业人员目前暂不能参加生育保险。

两险合并实施,职工生育期间的生育保险待遇不会降低。只是生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。具体来说,参加了公务员医疗补助的机关、事业单位生育女职工享受生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、一次性分娩营养补助费和产前检查费待遇,不享受生育津贴待遇;机关、事业单位男职工不享受护理假津贴待遇。

企业单位生育女职工享受生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、一次性分娩营养补助和产前检查费用、生育津贴待遇;符合条件的企业单位男职工享受相应的护理假津贴待遇。

医保部门会否进一步调整特殊疾病和慢性病门诊政策?

是!续执行部分临时性特慢病政策措施

楚雄州医疗保险管理局局长傅锐答记者问。王洪 摄

傅锐:

通过不断的完善和调整,目前楚雄州城镇职工可按政策享受门诊待遇的特殊疾病病种6个,慢性病病种26个,城乡居民可按政策享受门诊待遇的特殊疾病病种有12个,慢性病病种14个。

参保患者可通过关注楚雄州医疗保障局微信公众号(cxzylbzj)或访问楚雄州医疗保障局网站(http//ylbzj.cxz.gov.cn),下载《楚雄州城镇职工基本医疗保险特殊疾病、慢性病待遇申报审批表》或《楚雄州城乡居民基本医疗保险慢性病门诊医疗待遇申报表》,查询病种的“准入标准”。

参保患者如实填写申报表和按“准入标准”准备申报病种所需的诊断资料,经有资质的定点医院确诊后,持申报表和申报病种资料向参保地医疗保险管理局申请,专家组评审符合即可享受相关门诊待遇。

具有特慢病门诊待遇资格的患者,可到参保地或就医地医保定点医院就诊开药,能系统结算的用社会保障卡在医院直接结算减免,不能系统结算的可个人垫付后回参保地医保经办机构申请报销。

下一步,楚雄州医疗保险管理局将进一步调整完善特殊疾病和慢性病门诊政策和管理服务措施,不断改进业务经办,方便参保患者就医。

一是要总结并继续执行疫情期间部分社会反响较好的临时性特慢病政策措施。比如取消慢性病单次开药服药量一个月的限制和取消提前取药的限制等。

二是要充分利用“互联网+”的优势,积极探索特慢病门诊待遇审批及复审的网上经办模式,方便患者申报待遇,提高办事效率。

三是按照省医保局的安排和部署,进一步深化落实“放管服”改革要求,探索从特慢病门诊待遇准入到门诊就医费用结算,均由有资质的定点医院和医生“一站式”办理的经办模式。

四是拓宽特慢病门诊就医渠道,以便民规范、合理规划为原则,开放部分管理规范、信息系统完善、能满足特慢病患者就医需求的定点零售药店的特慢病门诊结算权限,进一步方便群众就医购药。

(记者李彦琨 杨芬/文 王洪/图)


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